在ICU治疗2天后，吴女士终于转回产科病房了，回到病房的这一刻，吴女士的心情百感交集，感恩、后怕等多种情绪瞬间涌上心头，想到自己在鬼门关走了一遭后，还能母女平平安安，泪水瞬间浸湿了吴女士的双眼，她紧紧握住产科朱云霞主任的双手，激动得不停说着谢谢……这是近日发生在首都医科大学附属北京佑安医院产科病房感人的一幕。两次剖宫产史、凶险性前置胎盘、穿透性胎盘植入、多发性巨大子宫肌瘤、保留子宫、术中出血……面对复杂凶险的病况，附属佑安医院多学科通力合作，携手创造了“母女平安”的生命奇迹。

病情复杂 方案随机应变

32岁的吴女士已经剖宫产生过两个孩子了，此次怀孕发现凶险性前置胎盘，孕早期发现多发性子宫肌瘤，且孕期子宫前壁处肌瘤已增大至10—13cm，更糟糕的是孕中期核磁检查发现胎盘植入。对于凶险性前置胎盘来说，发生胎盘植入致命性大出血的风险极高。

胎盘植入可以分成三种类型，一种为粘连型，即胎盘植入子宫浅肌层；一种为植入型，即侵入子宫深肌层；一种为穿透型，即穿透子宫肌层达浆膜层，甚至入侵至临近的器官。胎盘植入一般发生在子宫内膜创伤性损伤形成瘢痕后，主要发病人群为存在人流史产妇、剖宫产史产妇、前置胎盘产妇、高龄初产妇及经产妇等；可导致致命性大出血，危及产妇生命，是一种严重的产科疾病。

吴女士在孕27周时开始出现阴道出血，收入附属佑安医院后，产科高度重视，立即予促肺、营养脑神经、保胎等相关处理，同时考虑到患者随时可能因病情需要急诊手术终止妊娠，即汇报产科质量办公室，在医务部领导下行全院多学科会诊（介入科、放射科、超声科、输血科、ICU、泌尿外科、手麻科、新生儿科），分别拟定急诊手术及择期手术方案。吴女士孕33周再次出现阴道出血，立即再次行多学科会诊后决定剖宫产终止妊娠。

迎难而上 多学科携手共创生命奇迹

会诊结果既定，实际操作起来却不容易。吴女士子宫前壁有一个约13cm巨大子宫肌瘤，同时前壁下段为植入的胎盘，子宫的切口该如何选择？如何安全快速地娩出新生儿同时保住吴女士子宫？这些实际问题又给手术医生出了个难题！“再难也得迎难而上，一切只能术前拟定周全的抢救方案，术中再随机应变！”附属佑安医院的医生说道。

9月11日手术这天，各相关科室（产科、新生儿科、介入科、泌尿外科、手麻科、ICU）医护人员有条不紊地为手术进行准备，到了预定时间，产科主诊周鑫副主任医师亲自带着吴女士先来到导管室，介入科崔雄伟主任成功为其置入双侧髂总动脉球囊。随后吴女士来到手术室，泌尿外科主任张愚熟练地为其放置了双侧输尿管支架、手麻科池萍主任完成了颈静脉置管。一切准备就绪后，产科主任朱云霞、主诊周鑫、副主诊熊霞鹂开始为吴女士进行剖宫产手术，同时附属北京妇产医院妇瘤科韩超主任也做好了随时切除子宫的准备。

吴女士术中可见膀胱与子宫前壁形成粘连，子宫前壁偏右侧可见明显增大肌瘤，避开胎盘于子宫体部切开肌层，顺利娩出新生儿后随即交由儿科医师进行早产儿抢救；考虑患者存在穿透性胎盘植入，予止血带阻断子宫血流后，分离胎盘与肌壁组织，缓慢轻柔剥离出胎盘组织，基本完整，胎盘剥离后剥离面出血，立即扩充髂总动脉预置球囊，同时分离膀胱，其后予多个“8”字缝合行子宫颈内口处血管结扎，立即启动自体血回吸收装置，行宫颈提拉缝合及下段缩窄缝合止血治疗，接着行宫腔水囊填塞宫腔为其止血。术中出血量达到了6000ml，但好在经积极抢救子宫终于保住了！手术结束后，患者于重症监护室继续进行后续的循环、呼吸等支持治疗。

据了解，吴女士所经历的是产科最为严重、死亡率最高的凶险性前置胎盘伴穿透性胎盘植入，重症产后出血。而幸运的是她遇到了附属佑安医院多学科救治团队。目前，吴女士回到产科病房后一切恢复均好，她的宝宝也传来了好消息，期待她的宝宝早日回到吴女士身边。

撰稿：熊霞鹂

审核：刘慧