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OSAHS临床诊疗与研究中心

  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS),在人群中有广泛的流行性,30-60岁社区人群患病率达2%-4%。患者多合并不同程度的高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等,单纯针对这些慢性疾病的治疗,效果欠佳,OSAHS成为这些慢性疾病的源头性疾病,严重影响社会主要劳动力的健康、妨碍社会经济发展,是要重点解决的医疗卫生问题。因此,建立OSAHS早期诊断和干预体系,可望降低心血管疾病等的发病率,减轻社会医疗负担,对保障我国经济建设和社会发展具有重大战略价值和现实意义。

  中心重点任务及下一步工作:中心将从疾病流行病学趋势出发,加强OSAHS研究顶层设计和系统规划,从发病机制及分型、治疗以及患者管理等方面提升OSAHS的防控能力,在以下几方面部署研究任务:

  一、OSAHS诊断设备的研发

  1.针对标准监测过程繁琐、程序复杂、费用昂贵的缺点,重点研发可穿戴便携式多导睡眠监测设备,探索建立家庭远程监测模式;

  2.利用数字技术的发展,建立OSAHS“云“监测大数据诊断平台;

  3.建立上呼吸道睡眠阻塞部位诊断方法及模式。包括呼吸肌电图在多导睡眠监测设备中的应用以及睡眠状态上气道MRI诊断模式。

  二、OSAHS治疗设备的研发

  1.建设医疗设备研发基地,持续正压通气治疗设备升级国产化,形成国家标准体系,重点提高戴机依从性;

  2.对长期CPAP治疗可能产生的循环、呼吸系统影响及控制进行探索。以微创性、功能性、治愈性为原则,努力研发OSAHS新型治疗设备。

  三、OSAHS病因及发生机制的研究

  1.上气道结构性因素在OSAHS发病中的作用。包括鼻腔结构异常继发上呼吸道结构改变导致OSAHS发生的研究等。通过分析大样本数据,了解上呼吸道结构异常对OSAHS的影响,为OSAHS的诊断和治疗提供依据;

  2.功能性因素在OSAHS发病中的作用。包括过敏性鼻炎等上呼吸道高反应状态在呼吸事件发生中的作用。

  四、OSAHS患者个体化综合治疗的研究

  结合多导睡眠监测技术、上气道形态学技术、上气道肌肉功能状态技术,形成具有针对性的临床治疗指导价值的治疗方案。包括内镜下手术治疗、治疗方式的适应对象选择、不同治疗方式的联合及鼻用皮质类固醇等药物疗效和安全性评价。

  五、继续围绕OSAHS合并重大心血管疾病方向开展研究

  1.开展3-4项创新性技术攻关:如OSA与重大心血管病的关联机制及预警模型、OSA干预对接受血运重建的冠心病患者预后的影响、舌下神经电刺激器植入手术、新型OSAHS筛查设备的临床应用;

  2.充分发挥项目团队在OSA相关心血管疾病的诊治经验和在临床基础研究中的工作积累,利用北京安贞医院心血管疾病远程医疗会诊中心的技术和资源优势,将现代网络信息技术应用于OSA合并心血管患者的管理,建成全国OSA相关心血管疾病会诊中心。

  六、继续加强儿童睡眠医学相关临床和研究平台的建设

  在儿童睡眠呼吸疾病发病机制、流行病学、疾病特征、各系统并发症等方面开展研究,进而建立规范化预防、治疗、管理策略,避免睡眠呼吸疾病对儿童身心发育的危害,减少成人阶段罹患心脑血管、神经心理、内分泌等疾病的危险性。目前主要睡眠相关平台有:

  (一)首都医科大学附属北京同仁医院睡眠医学中心

  耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室(首都医科大学)设在首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科、北京市耳鼻咽喉科研究所,集中优势力量以阻塞性睡眠呼吸障碍疾病等为主要科学研究方向,建立了OSAS研究平台,形成了独具特色的实验基地。现为国家继续医学教育基地、中国睡眠研究会睡眠监测技师临床培训基地,拥有8个标准监测房间,Alice5、Embla、Sadaman、Compumedics等睡眠监测系统及压力滴定等配套设施;可同步行24小时血压测量、食管压力测定、胃食管咽喉反流、呼末二氧化碳监测等相关检查,形成了一支以中青年为主的高素质科研团队。

  中心主任韩德民院士,曾任北京同仁医院院长,现任北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心主任,首都医科大学教授、博士研究生导师。同时兼任世界卫生组织防聋合作中心主任、中国医疗保健国际交流促进会会长、中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会会长、世界华人耳鼻咽喉头颈外科学会理事长。2012年被授予联合国 “南-南国际人道主义精神奖”。至今承担国家级课题15项,培养研究生79人、博士后14人。以第一或通讯作者发表中文文章331篇(其中SCI文章135篇,日文5篇)。主编专著22部、教材4部、科普4部。他引次数7377(CMCI&CNKI&CSCD)。作为第一完成人“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究和诊治”获2009年国家科学技术进步奖二等奖、“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术前评估体系及治疗对策研究”获2007年教育部科学技术进步奖一等奖。包括以下成果:

  1.建立实用OSAHS术前疗效预测及评估体系。

  上气道持续测压评估OSAHS阻塞平面,可记录患者整夜睡眠阻塞平面的动态变化,应用计算机辅助纤维喉镜检查可定量观察OSAHS患者气道截面积及顺应性,判定阻塞部位及来源;

  2.提出腭帆间隙解剖概念

  软腭游离缘折返处,悬雍垂肌与腭帆提肌及腭帆张肌交界处黏膜下组织疏松,是OSAHS患者脂肪组织沉积的主要部位,将其命名为腭帆间隙;

  3.改良OSAHS外科治疗技术

  在软腭相关解剖学研究及前期手术经验的基础上,提出保留悬雍垂等咽腔重要结构的重要性,创立保留悬雍垂改良悬雍垂腭咽成形术。提出鼻腔扩容术在OSAHS治疗中的价值;

  4.术中及围手术期严重并发症的有效防范

  针对术中及围手术期出现致死性并发症,建立了包括麻醉呼吸道的安全性及术中循环系统麻醉管理,气管内插管方法,术后ICU监护标准及治疗,术后持续正压通气治疗应用在内的预防并发症发生的防范体系。

  受中华医学会耳鼻咽喉科分会、中华耳鼻咽喉科杂志委托,2002年主持制订了我国本行业第一部阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南,并于2009年进行修订,在全国范围内应用。

  (二)首都医科大学附属北京安贞医院睡眠中心

  中心有睡眠检查床6张,各型号睡眠呼吸监测设备近20套。本中心主要进行对成人及儿童的OSAHS诊疗,尤其是在成人OSAHS合并重大心血管病的诊疗方面积累了丰富的经验,做出了一些开创性的工作,建立了MDT的团队工作模式,并初步建立了上气道功能障碍性疾病临床信息库和生物样本库。在上气道疾病(OSA)与心血管疾病之间的交叉领域,已发表相关SCI论文15篇。

  中心副主任魏永祥教授,主任医师、博士研究生导师。卫生部有突出贡献中青年专家,享受国务院颁发政府特殊津贴人员,北京市有突出贡献的科学、技术、管理人才,科技北京百名领军人才,北京市卫生系统十百千“十”层次人选。北京医师协会第四届理事会副会长、中国医疗保健国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员、中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会副会长、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会委员。

  (三)首都医科大学附属北京儿童医院睡眠中心

  首都医科大学附属北京儿童医院睡眠中心成立于2001年,实行多学科联合诊疗模式,是亚洲最大的具有国际水平的儿童睡眠疾病诊疗中心,以国际标准化程序进行相关睡眠障碍疾病的评估与治疗,每年诊断儿童睡眠相关疾病约2500余人次。中心共有床位12张,均为独立睡眠监测室,可进行多导睡眠监测、多次小睡潜伏期实验检查、经皮CO2监测、咽喉PH值监测等多项工作,并在复杂、重症阻塞性睡眠呼吸障碍及各种先天性、继发性中枢性睡眠呼吸疾病的儿童中成功开展无创正压通气治疗。

  中心现有临床及科研人员35人。主要专家包括中心副主任倪鑫教授,主任医师、首都医科大学博士研究生导师、首都医科大学附属北京儿童医院院长、北京市儿科研究所所长、儿童耳鼻咽喉头颈外科北京市重点实验室主任、首都医科大学儿科学系主任、中华医学会小儿外科学分会候任主任委员、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会儿科学组组长、中国医师协会小儿外科医师分会会长、中国医疗保健国际交流促进会出生缺陷精准医学分会主任委员。近5年新获批科研课题16项,围绕儿童睡眠呼吸疾病的流行病学、治疗策略、诊断治疗规范化建设,开展临床及基础研究工作。发表SCI论文10余篇,核心期刊论文120余篇,获得专利2项。

  张亚梅,主任医师、教授、首都医科大学硕士研究生导师。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会儿科学组前任组长、亚太地区小儿耳鼻咽喉协作组中国成员。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《临床耳鼻咽喉杂志》、《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》等杂志编委, 主编《实用小儿耳鼻咽喉科学》。从事小儿耳鼻咽喉工作30余年,共发表论文50余篇。

  许志飞,主任医师、副教授、首都医科大学硕士研究生导师。16届中华医学会儿科分会青年委员会副主任委员、中华医学会儿科分会呼吸学组睡眠医学协作组组长、中国睡眠研究会呼吸障碍委员会常委、中国医师协会睡眠医学委员会儿科学组副组长、澳大利亚悉尼大学国际儿科研究生课程中国地区教员。共发表论文40余篇,主持过国家科技支撑计划、北京市科委等多项课题。

  中心近年来开展了儿童睡眠呼吸障碍疾病相关研究十余项。主要研究成果包括:

  1.不同年龄儿童的多导睡眠监测数据研究。在我国首次获取了不同年龄儿童的睡眠呼吸生理正常值,填补了国内此领域的空白,相关论文发表在国际医学杂志《Sleep Medicine》;

  2.开发了基于中国儿童数据的 “简体中文版儿童睡眠问卷” 筛查量表。可作为基层或医疗条件落后地区睡眠障碍儿童的诊断工具,适合人口基数大、医疗资源有限的国情特点;

  3.课题组通过研究发现介于国际睡眠疾病分类(ICSD)和美国胸科学会及国内诊断标准之间的打鼾儿童夜间症状明显、日间行为表现受到影响、睡眠监测参数与OSAHS相似,为更新国内OSAHS诊断标准、与国际接轨提供了循证医学证据;

  4.牵头制订了《无创正压通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征专家共识》。从无创通气的基本概念、适应证、基本操作方法等方面详细介绍了无创通气在儿童中的应用情况,为儿科医务工作者提供临床参考。相关研究成果获得了宋庆龄儿科医学奖、华夏医学科技二等奖等。

  (四)首都医科大学附属北京朝阳医院睡眠呼吸中心

  北京朝阳医院睡眠呼吸中心配备有美国、德国、冰岛、澳大利亚等国最先进的睡眠呼吸监测和治疗设备。可以同时在院内外监测六位患者。根据患者病情开展多种有效治疗。每天都有众多患者前来就医,一半以上的患者是来自于外省市,有些是从美国、加拿大、日本、香港、台湾、澳门和韩国专程慕名而来。

  中心副主任王宁宇教授,首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科主任。工作三十余年来,在睡眠呼吸疾病的临床诊治方面积累了丰富的临床经验,先后撰写相关专业学术论文十余篇,发表于中华系列杂志和国际、国内学术会议上。开展的外科治疗手术有:

  1.咽部手术:等离子悬雍垂腭咽成型术、等离子扁桃体切除腺样体消融术(主要儿童)、硬腭缩短+悬雍垂腭咽成型术;

  2.鼻腔通气重建手术:鼻窦镜下的鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲部分切除、鼻息肉切除、下鼻甲等离子消融术等。

  手术治疗的目的是为阻断睡眠中上气道的阻塞,保持上呼吸道通畅。

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